患者陈某，男，54岁，因"四肢萎软无力进行性加重两年"来诊。初诊时见其双手鱼际肌肉萎缩明显，十指屈伸不利，双下肢行走需扶杖，步履蹒跚。患者面色萎黄，形体消瘦，自述初始仅觉右手持筷无力，渐至四肢懈怠，伴有口干咽燥，食欲亢进却反见消瘦，大便干结如羊矢，夜寐盗汗。舌质红绛少津，舌中裂纹如刀割，苔薄黄而干，脉细数而无力。
此证属中医"痿证"范畴，乃阳明经气亏虚，精微不布，筋肉失养所致。患者中年操劳过度，暗耗阴血，又兼饮食不节，过食辛辣炙煿，损伤胃阴。阳明为多气多血之经，主润宗筋，今胃阴亏虚，化源不足，不能濡养筋脉肌肉，故见肌肉萎缩；阴亏内热，故见口干便结；虚火迫津外泄，故有盗汗；舌脉之象皆为阳明气阴两伤之征。
治当滋阴清热、益气生津、濡养筋脉。方拟阳明扶正汤加减，药用北沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地黄、黄芪、山药、葛根、牛膝、鸡血藤、甘草等。方中沙参、麦冬、玉竹、石斛滋养胃阴；生地黄清热凉血；黄芪、山药益气健脾；葛根升发阳明清气；牛膝、鸡血藤通经活络；甘草调和诸药。另嘱以黄精、枸杞煎汤代茶频饮，以助滋阴填精。
展开剩余41%服药一月复诊，患者诉口干减轻，大便转润，夜间盗汗减少，四肢力量稍增。然仍觉手足心热，肌肉跳动。此乃阴液渐复而虚火未靖，遂于原方加知母、地骨皮以清虚热，加龟板以滋肾填精。再进两月，患者可弃杖缓行百步，手能握持轻物，食欲调和，体重渐增。舌红转淡，裂纹渐浅，脉象较前和缓。此时调整用药，减清热之品，加杜仲、续断以强筋壮骨。
调治半年余，患者四肢肌肉萎缩未再进展，可自行进食梳洗，短距离行走无需搀扶。嘱其继续服用益气滋阴之剂，配合导引按摩以助气血流通。随访一年，病情稳定，生活质量显著改善。
本案体现了中医"治痿独取阳明"的辨证精髓。阳明虚则宗筋纵，虽见四肢萎废，其本在脾胃。初期急则治标，重在滋阴清热；中期标本兼顾，益气与养阴并重；后期则着重填精固本。通过滋养阳明，使气血生化有源，筋脉得以濡养，痿弱渐复。治疗中尤需注意滋阴不可碍胃，清热不可伤阳，始终以扶助正气为要。饮食调摄宜用甘淡濡润之品，忌食辛辣香燥，方能巩固疗效。
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